上睑下垂主要表现为上睑上举受限，睑裂变窄，轻者仅影响眼部外观，重者部分或全部遮瞳孔，可影响视觉发育。后天性上睑下垂多同时伴有原发病的症状。

1、典型症状

（1）上睑位置下垂：可单眼或双眼发病，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

（2）病眼眉毛较健侧高、额纹加深：双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌收缩来补偿上睑提肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。

（3）仰头视物：侧下垂者常需仰头视物，久而形成特殊体态。

（4）其他：先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹，影响眼球上转。

2、根据遮盖程度分类

（1）轻度上睑下垂：遮盖≤4 mm，此时下垂量为≤2 mm。

（2）中度上睑下垂：4 mm＜遮盖量≤6 mm，2 mm＜下垂量≤4 mm。

（3）重度上睑下垂：遮盖＞6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量＞4 mm。

眼睑下垂的病因可分为先天性和后天性。先天性多与遗传有关，后天性由眼睑本身或全身病变引起。根据具体病因可分为肌源性、腱膜性、神经源性、机械性和假性眼睑下垂5类。

1、基本病因

（1）肌源性上睑下垂：肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致。后天性者主要是由于局部或全身的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。

（2）腱膜性上睑下垂：各种原因引起的提上睑肌腱膜裂孔或者断裂导致的上睑下垂。多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜，此时上睑提肌肌力较好，上直肌功能正常。

（3）神经源性上睑下垂：由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。

（4）机械性上睑下垂：各种原因造成眼睑瘢痕样增厚，质量增加，可见于外伤、肿瘤侵犯或手术原因。

（5）假性上睑下垂：即多种原因引起的睑裂相对变小，而上眼睑活动正常，引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛、眼睑痉挛、眼睑失用症、眼球内陷等。

（1）年龄，老年人可出现眼部组织退行性病变。

（2）家族遗传，父母等有上睑下垂疾病。

（3）眼部外伤、手术损伤、美容操作。

（4）存在神经系统基础疾病，如脑肿瘤、多发性硬化。

（5）存在肌肉系统基础疾病，如重症肌无力、肌强直综合征、进行性肌营养不良等。

酒精中毒、食物中毒、脑动脉瘤、泪腺炎、Horner综合征、泪腺肿瘤、重症肌无力、强直性肌营养不良、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿、铅中毒等。

1、出生后数月或数年，一侧或双侧上眼皮明显下垂，有患者遮盖瞳孔的1/2及以上。

2、双侧或单侧上睑下垂严重影响外观。

3、上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、抬头视物等。

4、视觉功能发育受影响，有的患者出现弱视、视力下降。

5、眼睑下垂伴眼部肿物。

6、眼睑低垂，伴有其它部位肌肉无力表现，如四肢无力、咀嚼困难、吞咽困难等。

7、眼部损伤史，如曾进行过眼部整形手术，出现了眼睑下垂并发症。

8、出现其他严重、持续或进展性的症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者可前往眼科就诊。

2、如怀疑眼部神经肌肉病变，可前往神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现眼睑下垂的？

2、您眼睑下垂是持续性的，还是间断性的？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您患有其他疾患吗？

8、您眼部有受到外伤吗？有做过眼部手术吗？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您有对什么东西过敏吗？

1、我的眼皮为什么会下垂？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生可先测量患者睑裂高度、测定提上肌功能，了解眼睑下垂的概况。怀疑重症肌无力者，还可进行Tensilon试验。必要时还可做血常规、血沉、脑部CT、脑血管造影、泪腺组织活检等检查，以明确病因，指导治疗。

1、睑提肌功能测试：主要采取指压眉弓测试上睑提肌功能，睑缘活动度4 mm以下者表示肌力很差，5~7 mm为中等，8 mm以上为良好。

2、测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量：可以判断上睑下垂的程度。自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

3、新斯的明或依酚氯铵试验：有助于排除重症肌无力。新斯的明药物皮下或肌肉注射，一段时间后，医生会观察上睑下垂有无减轻，若明显减轻，则上睑下垂很可能为重症肌无力所致。

血尿常规、血沉检查：对泪腺炎、泪腺肿瘤以及脑动脉瘤的诊断有重要意义。

脑部CT检查和脑血管造影检查：对脑动脉瘤、泪腺肿瘤以及自发的Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹或后组脑神经障碍等有诊断意义。

可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以对泪腺炎和泪腺肿瘤进行区别诊断。

1、视力及验光检查：判断上脸下垂对视功能有无影响。

2、额肌肌力测定：可为确定手术方案提供一些参考值。

3、眼球运动检查：患者配合医生的动作，向不同方向注视，医生根据眼球转动的情况判断眼外肌的功能。

医生会首先询问患者发病年龄、时间，有无神经系统或其他系统疾病，有无眼外伤、手术或眼睑疾病史，有无家族史等。并评估患者的身体状况，检查上睑下垂的程度、有无额纹加重、弱视、斜视等伴随症状。还会建议行睑提肌功能测试、测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量、新斯的明或依酚氯铵试验、角膜知觉试验等以明确诊断。

1、假性眼睑下垂

即多种原因引起的睑裂相对变小，而上眼睑活动正常，引起假性上睑下垂的病因包括重度皮肤松弛、眼睑外翻等。

（1）眼睑松弛

眼睑松弛综合征又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂，是一种少见的眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征，有眼睑皮肤变薄、弹性消失、皱纹增多、色泽改变的发生，可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。

（2）眼睑外翻

眼睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。

2、疾病鉴别

（1）脑动脉瘤

动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂，伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力，这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒，偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。

（2）泪腺炎

眼睑下垂可以伴随单侧眼球突出、外旋动作受限，眼睑水肿以及发红，结膜充血，视物模糊。

（3）泪腺肿瘤

这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂，与肿瘤的大小及部位有关。肿瘤可造成眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜，有时还可出现眼睛疼痛。

（4）重症肌无力

这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂，可能是中到重度，伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力，有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关，其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀等表现。

（5）Parinaud综合征

这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿，眼肌不能自由活动。

（6）硬膜下血肿

眼睑下垂可能在疾病晚期出现，伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、意识减低。

（7）Parry-Romberg综合征

这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟缓，眼球内陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震颤，颈、肩、躯干及手足的萎缩。

主要是防止视力减退和改善外貌，应针对病因进行治疗。先天性眼睑下垂以手术治疗为主。后天性眼睑下垂应判断是否为重症肌无力、神经系统、眼部及全身疾病引起的，需先进行原发病的治疗和药物控制，无效时再考虑手术治疗。

1、药物治疗

（1）新斯的明或吡啶斯的明：重症肌无力引起的上睑下垂，根据病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。

（2）神经营养药：神经麻痹所致的上睑下垂可合并口服维生素;B₁、肌苷；肌注维生素;B₁、维生素;B₁₂ 等神经营养药，亦可根据身体情况合并使用肾上腺皮质激素。

2、手术治疗

手术的目的是恢复外观对称，如果上睑提肌肌力良好，术后各眼位保持外观对称的可能性较大，大多数情况下，保证双眼水平位的对称即可。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，应早期手术。手术方式包括上睑提肌缩短术、额肌悬吊术、Müller肌缩短术和上睑提肌腱膜修补术。

（1）上睑提肌缩短术：如果上睑提肌功能尚未完全丧失，宜选择上睑提肌缩短术，手术的切口有皮肤和结膜切口两种，近年来主张施行联合手术切口进行上睑提肌缩短矫正上睑下垂。手术中将上睑提肌与上下组织分离清楚后，松解上睑提肌，然后按照眼睑下垂量来标记出需要缩短的量，再将提上睑肌固定于睑板中上1/3交界处，减除需要缩短的部分。

（2）额肌悬吊术：包括间接悬吊术和直接悬吊术。额肌间接悬吊术主要是利用阔筋膜进行悬吊，适用于上睑提肌肌力＜4 mm的患者。在上睑重睑线的内中1/3交界处和外中1/3交界处标记2个短切口，在眉上缘内、中、外位置标记3个短切口。将角膜保护板插入上穹隆，将筋膜条的一端从上睑内侧切口穿入，然后从眉上中央切口穿出；再将筋膜条的另一端从上睑内侧切口穿入，从眉上内侧切口引出，使筋膜条呈V形。用上述方法将另一条筋膜条固定在眉上中央 、外侧切口及上睑外侧切口之间，也形成V形。此时两条筋膜呈W形排列，W形下端的两点分别用丝线或编织线缝合固定于睑板上。额肌直接悬吊术代表术式为额肌瓣悬吊术，距睑缘4~6 mm或在原有上睑重睑线上做切口设计，然后切开皮肤，在眼轮匝肌、额肌交织处作一横行切口全层切开额肌，然后进行剥离，向下牵拉额肌检查其弹性，将额肌整体作为一个肌瓣，将额肌瓣的内、中、外侧分别与睑板中上1/3处相应的内、中、外侧暂时固定，调整上睑位置后进行缝合固定。

（3）Müller肌缩短术：手术需要剪除部分睑板、结膜及;Müller肌来达到提高上睑的目的。

（4）上睑提肌腱膜修补术：适用于外伤、老年性退变所致的获得性腱膜性上睑下垂，上睑提肌肌力≥10 mm。手术在上睑重睑线处切开皮肤，分离皮肤与眼轮匝肌并剪除部分眼轮匝肌，向上牵引睑板，用可吸收缝线将腱膜断缘缝至睑板上缘或睑板表面上1/3处，调整眼睑高度和形态，缝线打结固定。

新斯的明、吡啶斯的明、维生素;B₁、肌苷、维生素;B_12;

1、治愈性

经积极治疗，预后一般良好。先天性上睑下垂的手术治疗成功率很高，确定风险因素并采取适当措施可能会导致更好的手术结果和更少的复发。

2、自愈性

先天性上睑下垂没有自行痊愈可能，多需手术矫正，部分外伤及神经源性者有自行恢复的可能。

3、危害性

眼睑下垂如未能进行及时、有效的治疗，不仅影响视野及外形美观，还会给患者造成压力和心理问题。

1、心理护理

上睑下垂患者由于容貌缺陷，易产生自卑感、孤独感。家属应与患者多交流、沟通，进行心理疏导，鼓励患者积极面对，帮助其树立战胜疾病的信心。

2、眼部护理

注意眼部卫生，术后遵医嘱正确使用滴眼液，保持眼睛湿润，但是使用前注意检查药品有效期和药物性质。术后尽量减少头部活动，保护术眼，不要碰撞和揉压术眼，以免损伤角膜。

3、日常生活管理

（1）注意休息，保证充足睡眠，防止过度疲劳。

（2）荤素搭配，保证营养均衡。避免食用辛辣刺激性食物，戒烟酒。进食高营养、易消化的食物，多食用富含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。

（3）保持乐观心态，心情愉悦。

（4）注意用眼卫生，尤其是长时间地看书看电脑，注意中间休息。

4、术后护理

术后遵医嘱酌情使用抗生素、滴眼液。遵医嘱冰敷。术后伤口恢复好，无活动性出血及感染表现或其他并发症可出院。一般从入院到出院5~7天。遵医嘱术后3个月后定期复查，期间有任何不适，及时就医。

先天性上睑下垂很难预防。一般可从以下几个方面着手：

1、及时治疗可以导致上睑下垂的原发病。

2、积极治疗神经肌肉原发病。

3、日常注意眼睛安全防护、避免外伤。

4、注意用眼卫生、防止感染等，有助于降低后天上睑下垂的发病风险。

5、选择正规的医院进行眼部手术和整形美容操作，可以降低眼睑下垂的发生率。